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FSA Pagina de Trajo Para Elegir
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Hoja de Gasto de Asistencia Médica
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| Co-pagos/Seguros Secundarios/Deducibles |
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Gastos Dentales
(Frenillos, exámenes, coronas, puentes, cuidado preventivo)
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Gastos para la Vista
(Examen ojos, lentes, lentes de contacto, lentes para el sol, y provisiones) |
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Gasto de de Audición
(Exámenes, baterías y aparatos auditivos) |
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Terapia
(Terapia física, quiropráctica, para hablar etc.) |
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Gastos Médicos Necesarios |
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Gastos Médicos Esperados Totales Medica |
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Numeración de los periodos de pago |
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| Contribución por día (antes de impuestos) |
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Hoja de Trabajo para los Dependientes
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| Primer Cuarto de Pago (Enero/Marzo) |
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Segundo Cuarto de Pago (Abril/Junio) |
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Tercer Cuarto de Pago (Julio/Agosto) |
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Cuarto Curato de Pago (Octubre/Diciembre) |
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Total de los Gastos de los Dependientes* |
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Otros gastos de los Dependientes que Califican |
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Total de los Gastos de los Dependientes
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Números de Periodos de Pago |
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Contribución por día (antes de impuestos) |
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*Los Limits se aplican. La deducción de cuidado dependiente aceptable máxima es 2500 dólares para un niño o 5000 dólares para más de un niño. Si sus gastos son mayores que el máximo permitido, por favor entre en su precio aceptable máximo en esta línea.
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Calculando tus Beneficios de tu Cuenta de Gastos Flexibles
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sin el programa de FSA |
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ingresos anuales programa de FSA |
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Ingresos Anuales |
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Contribución al FSA antes de impuestos del Cuidado de la Salud
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0 |
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Contribución antes de impuestos del Cuidado de los Dependientes
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0 |
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Ingresos que pagan impuestos |
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Impuestos (Federales, Estado, y FICA) * |
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Impuestos
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Ingresos después de los impuestos |
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Gastos Médicos después de impuestos |
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$0.00 |
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Gastos después de pagar impuestos Cuidado de los Dependientes |
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$0.00 |
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Ingreso que queda libre para llevar a su casa |
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Ahorros a través de de la participación con FSA |
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* Este implemento esta diseñado para dar un estimado de los ahorros que puedes recibir basados en tus atribuciones. Los resultados finales pueden determinar tus ahorros actuales, incluyendo tu tasa de atributos. Si no esta seguro de tus atributos asociados, asume un 20 como un número para planificar conservativo. |
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